¿Cómo funciona una ISAPRE?

Por Vito Sternberg ·Analista de Datos Sr.

Tu empleador (o tú, si eres independiente) destina el 7% de la renta imponible a un plan. Ese plan define copagos, red y topes; GES y CAEC son capas aparte.

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La cotización del 7%

Por ley, el 7% de la renta imponible va a salud. En isapre ese monto se aplica al precio del plan (UF × valor UF del mes). Con renta de $1.000.000 el 7% es $70.000. Si el plan sale $85.000, pagas $15.000 extra. Si sale menos que tu 7%, la isapre no te “devuelve la diferencia en efectivo” como en el modelo de excedentes anterior: debe usarla en cobertura, según la Ley 21.674 (Ley Corta de Isapres).

El independiente paga el 7% sobre la renta que declara. El tope imponible previsional limita la base de cálculo: no es “el 7% de todo lo que ganas” si superas ese tope. La fiscalización del descuento y de los planes es de Superintendencia de Salud.

Ejemplo numérico

Renta $1.000.000 → 7% = $70.000 al mes. Compara ese número con el precio en pesos del plan (UF × UF del día), no solo con el copago de una consulta.

El plan de salud

Cada plan fija porcentaje de bonificación (a menudo 70–90% en prestador preferente), tope anual, arancel y red. “Preferente” no es lo mismo que red CAEC: una clínica del día a día puede quedar fuera de la red catastrófica. El GES (87 patologías) es obligatorio y tiene copago y prestador propios; no sustituye al plan ni a la CAEC.

Los precios de catálogo que usamos en el comparador salen de archivos de Superintendencia de Salud (miles de códigos de plan). Un plan “barato en UF” puede ser caro en copagos si la red no es la que usas. Por eso el comparador muestra UF y pesos, no solo el ranking de marketing.

Copagos y deducibles

En una consulta de $30.000 con 80% de bonificación, la isapre cubre $24.000 y tú $6.000, hasta el tope del plan. En hospitalización el copago se dispara si el prestador no es el preferente o si se agota el tope. El deducible CAEC es otra cuenta: 30 cotizaciones pactadas, piso 60 UF y techo 126 UF por beneficiario y diagnóstico, según la norma que publica Ministerio de Salud — GES (AUGE).

La CAEC no se activa sola: hay que pedir incorporación a la red cerrada. Urgencia vital (Ley de Urgencia) te estabiliza; no equivale a CAEC al 100% en esa clínica. Si el evento es de alto costo, avisa a la isapre dentro de las 48 horas de práctica normativa.

Excedentes y la Ley Corta

Hasta 2024, si el 7% superaba el precio del plan, la diferencia podía acumularse como excedente (bonos, farmacia). Con la Ley 21.674 (Ley Corta de Isapres) los planes deben ajustarse para usar el 7% en cobertura: no vendas ni compres un plan “para generar excedentes rápidos” como si el régimen anterior siguiera intacto.

Si tu cotización supera el plan, la isapre debe ofrecer beneficios complementarios, no un saldo tipo billetera. Si el plan es más caro que el 7%, pagas adicional. Para el detalle del cálculo y de cada escenario, lee cómo se calcula el 7%; para elegir un plan cercano al 7% usa la guía de optimizar el 7% y el comparador.

Ley 21.674 (Ley Corta de Isapres) · Superintendencia de Salud.

Preguntas Frecuentes

¿El 7% cubre todo? +

No. Cubre el precio del plan hasta ese monto. Si el plan es más caro, pagas la diferencia. Si es más barato, la Ley Corta exige usar el 7% en cobertura, no acumular excedentes como antes de 2024.

¿Qué son los excedentes? +

Saldo que se generaba cuando el 7% superaba el plan. Tras la Ley 21.674 ese mecanismo ya no opera igual: prioriza coberturas complementarias.

¿Puedo cambiarme de plan? +

Sí, dentro de la misma isapre suele haber ventanas anuales; el cambio de isapre lo gestiona la nueva institución.

Fuentes

Los datos regulatorios y de cobertura de esta guía provienen de fuentes oficiales:

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